cultureaftercomputation.com

Dengue hemorragisk feber (DHF) är ett globalt hälsoproblem. Denna infektion överförs genom bett av en vektor eller en mellanhand, såsom en mygga Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) och Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Denna sjukdom klassificeras som farlig eftersom den kan orsaka dödsfall om den inte behandlas. Det är nästan 1 procent av dödsfallen, till följd av DHF. Det finns flera speciella egenskaper och egenskaper hos myggor som sprider dengue, varav några är:

• Svart färg med vita fläckar på kropp och ben.
• Bo och häckar i huset och dess omgivningar. Till exempel i badkaret, burkar, fat, burkar, gamla däck, krukor för vattenväxter eller fågelställen.
• Sitt på hängande kläder, myggnät och på en mörk och fuktig plats.
• Bita under dagen.
• Förmågan att flyga är cirka 100 meter.

Förutom myggor som mellanhänder finns det även flera yttre faktorer som spelar roll för spridningen av dengueblödningsfeber. Dessa faktorer, såsom lufttemperatur, luftfuktighet och nederbörd. Ökningen av nederbörden, särskilt under övergången från torrperioden till regnperioden, rapporteras ha en effekt på ökningen av fall av denguefeber.

Förloppet av dengue hemorragisk feber

Förloppet av dengue hemorragisk feber består av tre faser, nämligen feberfasen, den kritiska fasen och läkningsfasen. Den febrila fasen inträffar under de första 1-2 dagarna av sjukdomen, under vilka en hög feber ökar. Den kritiska fasen sker mot slutet av feberfasen mellan dag 3-7. I denna fas inträffar toppen av plasmaläckage så att patienten kan uppleva hypovolemisk chock (dengue-chocksyndrom). Vaksamhet för att förutse möjligheten av chock, nämligen genom att känna igen de tecken och symtom som föregår chock.varningsskyltar), kommer att förklaras senare. I den kritiska fasen sker också en snabb och progressiv minskning av antalet blodplättar. Minskningen kan nå under 100 000 celler/mm3, samt en ökning av hematokrit över det normala antalet. Denna ökning av hematokrit föregås vanligtvis av leukopeni (lågt antal vita blodkroppar).

Kliniska symtom som patienter med dengueblödningsfeber kan visa

Symtom på denguevirusinfektion är mycket breda och kan vara asymtomatiska (asymtomatiska). Dessutom är febern som barn upplever ibland inte typisk och svår att skilja från andra virusinfektioner. Fördelningen av denguevirusinfektion enligt WHO 2011 är för närvarande uppdelad i atypisk feber (viralt syndrom), denguefeber, dengue hemorragisk feber (DHF) med plasmaläckage, samt ovanliga symtom eller manifestationer.expanderat denguesyndrom).

1. Dengue hemorragisk feber

Några av de kliniska symtom som barn kan visa vid dengueblödningsfeber, nämligen:

• Plötslig hög feber, som varar mellan 2-7 dagar.
• rött ansikte
• Anorexi (vilar inte äta)
• Myalgi (muskelsmärta)
• Artralgi (ledsmärtor).
• Halsbränna
• Illamående och kräkningar.

2. Dengue hemorragisk feber med plasmaläckage

Vid dengue hemorragisk feber uppstår plasmaläckage kliniskt i form av en pleural effusion (vätska i utrymmet utanför lungorna). Om plasmaläckaget är mer allvarligt kan ascites (vätska i bukhålan) upptäckas. Symtom på blödning kan inkludera ett positivt turniquettest, såväl som röda prickar som kan hittas i händer och fötter. Näsblod och blödande tandkött finns ibland också. Vid laboratorieundersökning av detta tillstånd kommer leukocytantalet att minska under 4000/mm3, en minskning av trombocytantalet under 100 000/mm3, det kan finnas en ökning av SGOT/SGPT och hemokoncentration kommer att inträffa (en ökning av hematokrit över 20 % ). När chock uppstår kompenserar kroppen först (kompenserad chock). Men om dessa mekanismer inte fungerar kommer patienten att hamna i dekompenserad (okompenserad) chock. Patienter kan uppleva klagomål om kalla händer och fötter, lågt blodtryck, minskad urinering och patientens tillstånd är svagt och slö.

3. Ovanliga DHF-klagomål (expanderat denguesyndrom)

Dengue hemorragisk feber kan ha ovanliga besvär. Symtom på detta tillstånd kan involvera organ, såsom levern, njurarna, hjärnan eller hjärtat som är förknippade med dengueinfektion. Andra ovanliga kliniska tecken inkluderar förlust av medvetande, kraftiga blödningar, flera infektioner, njurabnormaliteter och hjärtmuskelinfektioner.

Farosignaler för att förutse risken för chock i DHF

Kliniska tecken:

• Febern går ner men barnets tillstånd förvärras
• Ont i magen
• Kräkningar som inte går över
• Slöhet eller rastlöshet
• Blödning i munnen
• Förstoring av hjärtat
• Vätskeansamling
• Oliguri (minskad urineringsfrekvens).

Laboratorieskylt:

• Ökad hematokritnivå tillsammans med en snabb minskning av antalet blodplättar
• Hög initial hematokrit.

Hur diagnostiserar läkare dengueblödningsfeberinfektion?

Här är några åtgärder som läkare kommer att vidta för att diagnostisera dengueinfektion:

• Virusisolering. Kan endast göras i stora laboratorier, huvudsakligen för forskningsändamål).
• Viral nukleinsyradetektion/PCR. Kan endast göras i stora laboratorier som har molekylärbiologisk utrustning. Dessutom är kostnaden ganska dyr.
• Detektion av virala antigener. NS1-test för dengue-virusantigen. Detta test har ett högt känslighetsvärde dag 1-2 och minskar tills det försvinner efter dag 5.
• Serumimmunsvarsdetektering. En av dem är serologisk undersökning av IgM och IgG antidengue. IgM visas på dag 5 och försvinner efter 90 dagar. IgG uppträder långsammare, men vid sekundär infektion uppträder snabbare och varar längre i serum.

Kriterierna för klinisk diagnos av dengue hemorragisk feber (feber åtföljd av två eller flera kliniska manifestationer), nämligen:

• Feber 2-7 dagar som uppstår plötsligt, hög och ihållande.
• Plasmaläckage, kännetecknat av en ökning av hematokrit över 20 procent, ansamling av vätska i bukhålan (ascites), ansamling av vätska i lungornas membran (pleurautgjutning), låga nivåer av albumin i blodserumet (hypoalbumin), och låga nivåer av protein i blodet (hypoproteinemi).
• Trombocytopeni <100 000/mm3.
• Förstoring av hjärtat.
• Huvudvärk, muskelvärk, ledvärk och smärta bakom ögonen.
• DHF-fall finns i skol- eller hemmiljö.

DHF patientvård

DHF-patienter behandlas som polikliniska patienter med symtomatisk behandling (symtom), i form av febernedsättande medel (feberläkemedel) som paracetamol som kan upprepas var 4-6:e timme om man har feber. Ansträngningar för att minska feber med fysiska metoder som kompresser är tillåtna, den rekommenderade metoden är varma kompresser. Barn rekommenderas också att dricka tillräckligt. Det är okej att dricka vatten, men det är bättre att använda vätskor som innehåller elektrolyter, som fruktjuice och ORS. Patienterna måste behålla kontrollen för att förmedla sitt tillstånd. Om det behövs, gör det varje dag. Patienten ska omedelbart föras till sjukhuset om ett eller flera av följande tillstånd upptäcks:

• När febern går ner förvärras barnets tillstånd
• Ont i magen som känns väldigt smärtsamt
• Kräkningar konstant
• Händer och fötter känns kalla och fuktiga
• Slöhet eller känsla av rastlöshet och vresig
• Svag
• Blödning (till exempel näsblod, svart avföring eller svarta kräkningar)
• Svårt att andas
• Inte kissa på mer än 4-6 timmar
• Anfall.

Snabb och lämplig behandling kan minska risken för funktionsnedsättning och död hos DHF-patienter. DHF-behandling är symtomatisk och stödjande.

• Stödjande terapi nämligen vätskeersättning som är huvudmetoden i hanteringen av DHF. Vätskeersättning görs för att förhindra chock hos patienter.
• Symtomatisk terapi ges främst för patientens komfort, såsom att ge febernedsättande medel (febermedicin) och vila. Febermedicin kan vara i form av paracetamol om temperaturen är över 38°C med ett intervall på 4-6 timmar. Ge en varm kompress. Dessutom, om patienten fortfarande kan dricka, rekommenderas det att dricka tillräckligt, särskilt att dricka vätskor som innehåller elektrolyter.

Kriterier för att läka barn med denguefeber

Efter att barnet fått bra vård hoppas man att det ska visa tecken på tillfrisknande. Läkningsfasen inträffar efter att ha gått igenom en kritisk fas som varar cirka 24-48 timmar. I denna fas sker en process av reabsorption (återföring) av vätska från det extravaskulära utrymmet (utanför blodkärlen) in i det intravaskulära utrymmet (inuti blodkärlen), och sker gradvis under de kommande 48-72 timmarna. Barnets allmäntillstånd och aptit förbättras och vissa patienter kan få konvalescentutslag (rödaktiga utslag på händer eller fötter). Några av kriterierna för återhämtning av barn, nämligen:

• Puls, blodtryck och andningsfrekvens blir stabila
• Kroppstemperaturen blir normal
• Inga blödningar, varken externa eller inre
• Förbättrad aptit
• Inga kräkningar eller buksmärtor hittades
• Tillräcklig urinvolym
• Hematokritnivån är stabil på basalnivån
• Konvalescentutslag, finns i 20-30% av fallen.

Läkaren kan tillåta patienten att gå hem på sjukhus, om han visar följande framsteg och utveckling:

• Ingen feber i minst 24 timmar utan febernedsättande behandling
• Förbättrad aptit
• Uppenbar klinisk förbättring
• Tillräcklig mängd urin
• Minst 2-3 dagar efter att chocken är löst
• Inget andningsbesvär på grund av pleurautgjutning eller ascites ses
• Trombocytantal över 50 000/mm3.

Hur man förhindrar dengue hemorragisk feber?

Vaccination kan göras, som ett sätt att förhindra dengueblödningsfeber. Denguevaccinet har cirkulerat sedan september 2019 och ges till barn i åldrarna 9-16 år. Vaccinet ges tre gånger med ett intervall på 6 månader och helst för patienter som tidigare haft denguevirusinfektion (ej primärinfektion, vilket kan ses av ett positivt IgG-test). Förutom vacciner kan du också anta en hälsosam livsstil, som kan startas hemma och i din familj. Några vanor som kan hjälpa till att förhindra denguefeber inkluderar:

• Håll husluften sval och sval. Kall luft kan hålla huset från myggor, särskilt på natten.
• Undvik att vara utomhus tidigt på morgonen, skymningen eller kvällen. För vid dessa tider finns det många myggor utanför rummet.
• Använd skyddskläder. Om du befinner dig i ett område med mycket mygg, använd långärmade skjortor, långbyxor, strumpor och skor.
• Använd myggmedel. Minska de platser som myggor gillar. Myggor som bär på denguevirus lever vanligtvis i och runt bostäder och häckar i stående vatten, till exempel på bildäck. Utrotning av myggbon kan göras med 3M plus-principen, nämligen:
  • Töm och skrubba väggarna i vattenreservoarer, såsom badkar eller toaletter, minst en gång i veckan.
  • Stäng vattenbehållaren ordentligt (vattenfat, vattentank eller trumma).
  • Gräv ner eller återvinn använda föremål som kan samla upp regnvatten.

Andra sätt som kan göras för att utrota myggor, inklusive:

• Byt blomvasvatten eller fågeldryck en gång i veckan
• Ge larverdödarpulver (abate) enligt reglerna
• Häng inte kläder i eller utanför rummet
• Kassera kvarvarande vatten i dispensern.

Rapportera om du ser ett fall av denguefeber

Denguefeber är en av de infektionssjukdomar som kan orsaka utbrott. I enlighet med lag nr 4 från 1984 om utbrott av infektionssjukdomar och reglering av hälsoministern nr. 560 från 1989, om du hittar ett fall av DHF, måste du anmäla det inom mindre än 24 timmar. Anmälan görs till den lokala vårdcentralen enligt patientens bostadsort. Författare:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Barnläkare

Azra sjukhuset Bogor